허리사랑병원이 건강한 미래를 책임지겠습니다.

척추진료센터

디스크 수술의 권위자, 허리사랑병원

최소침습 척추수술
허리디스크 내시경 레이져

대전허리사랑병원은 수차례의 국제 학술대회 및 국내 학술대회를 통하여 명실상부 척추 내시경 디스크 수술의 최고의 자리에 매김하고 있습니다.

  본원은 현재 세계적으로 척추 내시경 디스크 수술을 선도하고 있는 독일의 St. Anna. 병원 내시경 센터 연수 및 꾸준한 연구를 통하여 국제적으로 입증된 최고의 내시경 수술을 시행하고 있으며, 이를 토대로 그 동안 수술이 어려웠던 모든 형태, 모든 부위의 다양한 디스크 질환에 대하여 높은 수술 성공률을 보이고 있을 뿐더러, 그 결과 또한 매우 만족할 만하여 치료 받는 많은 환자 및 보호자들의 호응을 얻고 있습니다.

디스크 수술의 권위자, 허리사랑병원

 현재 척추 디스크 수술은 기존의 미세현미경 없이 절개 후 후궁 절제술 및 디스크 제거술을 하던 때와는 달리 대부분 미세현미경하에서 절개후 후궁 절제술 및 디스크 제거술을 시행하고 있습니다. 이는 기존의 방식에 비하며 현저하게 근육, 신경 손상 및 합병증, 후유증 등을 줄이는 성과를 얻었지만 이 역시 절개를 하고 근육을 박리한 후에 척추뼈의 일부를 제거하고 디스크를 제거하는 방식은 유사합니다.

 이러한 단점들을 보완하기 위하여 척추 디스크 내시경 수술이 꾸준히 발전하여 왔다. 척추 디스크 내시경 수술은 척추 주변의 근육 및 신경에 손상을 거의 주지 않으며, 국소마취와 같은 최소한의 마취로도 시술할 수 있다는 장점을 가지고 있다. 그러나, 척추 디스크 내시경 수술은 해부학적으로 접근하기 어려운 부위에 위치해 있으면 제거하기가 매우 어렵고, 파열 디스크가 많이 이행하거나 돌출이 매우 심한 경우, 석회화를 동반한 경우, 척추경에 매우 근접하여 있는 경우 등에서도 수술이 어렵다는 단점을 가지고 있으며, 이외에도 완전히 숙달될 때까지 배우기가 어렵고, 새로운 기구에 대한 비용이 추가로 부담되는 문제점들을 가지고 있다.

 이러한 이유로 척추 내시경 디스크 수술은 미세현미경하 디스크 제거술의 보조적인 수술로만 여겨졌으며, 수술하기 쉬운 경우에서 그동안 많이 시행되어 왔다. 오히려, 수술하지 않아도 되는 경우에도 내시경 수핵제거술을 시행하여 내시경 수술이 부분별하게 시행되는 부작용을 낳기도 하였다.

 그러나, 본원에서는 그 동안의 연구와 노력으로 수술에 장애가 되는 많은 문제점들을 극복하고 해결하였습니다. 그러므로, 본원에서는 보존적 치료로 호전이 없거나, 증상이 심한 경우의 척추 디스크에 대해서는 대부분의 경우에 척추 디스크 내시경 수술로 해결할 수 있으며, 이로서 절개 및 마취가 필요하였던 기존의 수술 방식에 비하여 합병증 및 후유증을 최소로 줄였습니다.


내시경 척추디스크수술의 치료 및 예후

내시경 척추디스크수술의 치료 및 예후

내시경 척추 디스크 수술이란 수술부위를 칼로 절개한 후 피부와 근육을 벌리고 뼈를 자르는 기존의 디스크 수술 대신 미세하게 절개된 피부를 통하여 가느다란 관을 넣고 내시경을 통하여 병변 부위를 보면서, 고주파를 이용하여 탈출된 디스크 수핵을 제거하는 수술 방법입니다.

  최근에는 장비와 기술의 발달로 디스크 환자에 대한 내시경 수술의 폭이 넓어지고 있으며, 수술자에 따라서는 거의 모든 디스크 병를 내시경으로 수술할 수 있는 수준까지 모른 의사도 있습니다.
 척추 내시경 디스크 수술은 척추뼈와 근육 에 손상을 주지 않으므로 수술후의 회복 이 매우 빠르고 술후 불편함을 최소화한 디스크 수술의 가장 발전된 방법입니다.

내시경 척추디스크수술의 치료 및 예후

치료 방법

  환자는 엎드린 자세로 시술자와 대화를 나누면서 치료를 받습니다. 국소마취 하에서 내시경 작업이 용이하도록 0.6cm의 가느다란 관을 미리 넣은 후 여기에 내시경을 넣고 내부를 확대해서 모니터로 보면서 수술하기 때문에 수술이 안전합니다.

 병변 디스크가 노출되면 특수한 내시경수술 기구를 사용하여 튀어나온 디스크 수핵을 제거하고 나머지 디스크도 수축시켜 신경이 눌리는 것를 완전하게 풀어줍니다. 과거에는 내시경을 넣는 관을 고정시킨 후 수술하였으나, 최근의 수술법은 내시경을 넣는 관을 자유롭게 하여 환자의 상태에 따라 접근하는 부위나 각도의 변화를 다양하게 조정할 수 있으므로, 환자의 통증을 최대한 줄이면서도 짧은 시간에 안전하게 디스크를 제거할 수 있습니다.

수술의 장점

  • 0.6cm정도의 최소한의 절개만 하므로 수술부위 흉터가 거의 보이지 않습니다.

  • 국소 마취로도 수술이 가능하여 고령이나 당뇨, 고혈압 등의 마취 위험도가 있는 환자에서도 수술이 가능합니다.

  • 수술시간이 20~30여분으로 매우 짧으므로 당일 퇴원이 가능하며 회복시간도 빨라 휴학하거나 휴직하지 않는 경우가 대부분이라 훨씬 경제적입니다.

  • 수술시 뼈나 관절을 건드리지 않고 근육이나 인대 손상이 없으므로 수술후 척추불안정증이 발생되지 않으며, 신경유착이 적습니다.

척추 내시경 수술이 적용되는 환자는?

  • 적정 기간 통상적으로 4~6주를 권유하고 있음)의 물리치료나 약물치료, 안정으로도 효과가 없는 경우

  • 허리통증보다 다리통증이 더 심한 경우

  • 디스크가 외부로 완전히 파열되지 않은 경우

  • 고식적 수술 후 재발되어 다시 수술이 필요하여 신경 및 주변 해부학적 구조물에 손상이 있을 우려가 높은 경우 당뇨, 고혈압 등의 내과적 문제를 동반하며 전신마취가 어려운 경우에 적합합니다.

척추 내시경 수술이 적용되지 않는 환자는?

  • 디스크가 파열되어 수핵 파편이 신경통로 안으로 뻗어간 경우 (최근에는 대부분 가능)

  • 뼈의 이상이 동반되어 신경 통로가 막힌 경우

  • 퇴행성 변화로 인해 디스크 수핵이 굳어진 경우

  • 심한 척추강 협착증을 동반하여 미세 감압 수술이 반드시 필요한 경우

예후

  지금까지 내시경 디스크 수술의 성공률은 약 90%정도로 보고되고 있으며, 최근 들어 다양한 수출 기법이 소개되면서 성공률도 5% 정도로 보고되고 있습니다.

 만약 환자의 증상 변화가 없는 경우 중에 파열된 디스크 파편이 남거나 척추관 협착증 또는 척추불안정증이 동반된 경우라면, 관혈적 미세 현미경 디스크 수술이나 뼈 융합술 같은 절개 수술이 추가로 필요할 수도 있습니다.


수술 후 조리법 및 운동방법

내시경 척추디스크 치료후의 조리 및 운동법

- 첫 1주간
- 2주차
- 3~6주차
- 복근 단련운동 및 허리 신전운동법

수술 후 조리법 및 운동방법

첫 1주간

  • 첫 3일간은 가능한 누워 있는 것이 좋다

  • 저녁에 일찍 잠자리에 든다.

  • 차를 타고 짧은 거리 이동은 가능하나 손수 운전이나 장거리는 피한다.

  • 오랜 시간 나쁜 자세로 앉는 것은 교통 증가의 원인이 되므로 피하도록 한다.(특히 쪼그려 앉는 자세나 양반자세 등이 좋지 않다.)

  • 허리 구부리는 것을 되풀이 하여서는 안 된다.

  • 어떤 형태로든(반듯이 누운 자세 혹은 옆으로 누운 자세) 편한 자세로 잠을 잔다.
         (허리 뒤에 직경 4cm 정도의 쿠션을 넣어 정상허리 곡선을 유지하며 허리가 구부려지는 것을 피하도록 한다.)

  • 무거운 물건 드는 것을 피한다.

  • 계단을 걸어도 되지만 조심하도록 한다. 특히 내리막을 조심한다.

  • 운동은 평지에서 30분 이내의 짧은 거리를 걷는 정도로 하는 것이 좋다.

  • 허리를 뒤로 젖히는 자세를 자주 취한다.

  • 첫 주에는 운동은 가급적 피하고 편안히 휴식을 취한다고 생각하도록 한다.

  • 누워있을 때를 제외하고는 보조기를 꼭 찬다.

2주차

  • 가능한 허리를 비틀거나 숙이지 않는다.

  • 짧은 거리는 직접 운전해도 된다.

  • 앉거나 서거나 혹은 걷는 활동을 점차 증가시킨다.

  • 다리, 허리에 통증이 생기거나 피곤하면 누워서 안정을 취하도록 한다.

  • 올바른 자세가 되도록 한다.

  • 목욕탕에서 냉, 온탕이나 사우나를 30분 정도 한다.

  • 샤워 정도는 할 수 있으며 머리감기는 서서 하도록 한다.

3~6주차

  • 심하지 않은 노동, 사부 보기나 부엌일, 공부는 시작해도 된다.

  • 계속 허리를 굽혀서 하는 일, 허리 돌리는 일, 불건 드는 일은 하지 않는다.

  • 학생은 수업만 듣고 운동은 하지 말도록 한다.

  • 성생활은 비교적 가능하다.

  • 멀리 걸어 다니는 것도 괜찮다.

  • 처음에는 평지를 걷다가 점차 경 사진 곳이나 언덕을 오르도록 한다.

  • 아침 저녁으로 낮은 산이나 흙이 깔린 길 등에서 15~30분 이하로 걷기를 시작한다.

  • + 1주일에 3번 정도 수영을 하여도 좋다. (불속 걷기, 다리 들기, 다리 펴기, 배영, 자유형)

복근 단련운동 및 허리 신전운동이 필요하다.

  • 무릎을 가슴에 끌어당기기

  • 서서 허리 뒤로 젖히기

  • 무릎을 편 채 다리 들어올리기

척추 미세현미경 레이저수술

미세현미경 척추관 협착증 수술

미세현미경 디스크 수술은 맨눈으로 하는 수술과는 다르게 수술부위를 크게 확대하여 볼 수 있으므로 환자의 상태나 양상에 따라 최소한의 상처(2cm)에 의한 수술이 가능합니다. 수술자체의 손상을 최소화하여 수술부위 통증을 많이 줄여 빠른 회복을 보입니다.

  척추관 협착증은 구조적으로 신경 통로가 작아진 것입니다. 현미경을 이용하여 정밀한 수술도구를 사용하므로 주변 정상조직의 손상을 최소화할 수 있어 수술후유증의 발생 빈도가 낮습니다.
 최근 시행되는 편촉 접근에 의한 양촉 감압술도 약간의 관절이 약한 환자에서 시행하고 있으며, 보통의 환자에서는 중심도달에 의한 양측 감압술로 증상의 호전을 보고 있습니다.
 현미경적 중심성 감압술이 수술후 불안정증에 대해 별 문제가 없는 것으로 최근 논문들에서 보고 되고 있어 한가지 방법보다는 환자마다 그 적응을 조금씩 달리 적용해야 할 필요성이 있습니다.

척추 미세현미경 레이저수술

치료

  국소마취하의 척추관 협착증수술 허리사랑병원은 내과적 문제로 마취가 부담스럽거나 70세 이상 고령의 협착증환자에서는 국소마취하의 협착증수술을 수년 전부터 시행해 모고 있습니다.

 환자가 통증 없이 편안하게 1시간 정도 엎드려 있는 상태로 국소마취에 의한 수출을 할 수 있으며 이를 위해서 아주 작은 드릴과 편치 등 미세한 기구와 조작이 필요합니다.

수술후의 조리법

  • 수술 후 2주까지는 편안하게 휴식을 취한다 생각하고 쉬는 것이 좋습니다.

  • 2주 후부터는 별 문제가 없으면 평지에서 걷기 운동을 하고 점차 양을 느려갑니다.

  • 운동을 많이 해서 더 좋은 것은 절대 아니므로 무리하면 안됩니다.

  • 6주까지 보조기를 찹니다.

  • 보조기의 의미는 허리를 무리하지 말라는 의미이므로 6주까지는 뛰거나 하지 않는 것이 좋습니다.

  • 일반적인 약간의 노동은 3개월이 지난 후가 좋습니다.

최소 상처 척추고정술

최소 상처 척추고정술

경피적 나사못을 이용한 최소침습 추체간 유합술

  현재 요추 추체간 유합술을 위해서 가장 많이 사용되는 방법은 후방 추체간유합술과 척추경 나사못 고정술입니다. 그러나 기존의 요추 추체간 유합술은 관혈적 척추경 나사못 고정술을 이용하였기 때문에 피부 절개가 크고, 근육 손상이 심하며, 주변 관절에 손상을 흔히 유발하며, 술중 출혈량과 감염의 위험성 등이 증가하였습니다.
 최근에는 이러한 문제를 최소화하기 위하여 많은 세계적인 척추 학회에서 경피적 척추경 나사못 고정술을 최우선 으로 사용하고 있습니다.
 본원은 (주) 솔고 바이오 메디칼에서 생산되는 Apollon system의 국제 의사 트레이닝 센터이며 2008년에는 브라질 에서 Work shop을 개최하였습니다.
 본원에서는 척추경 나사못 고정술이 필요한 환자들에게 최신 지견의 경피적 나사못 고정술을 시행하여 근육 및 주변 조직, 척추 관절의 손상을 최소화하였으며, 수술 중에 발생할 수 있는 합병증 또한 최소화 시켰습니다.

최소 상처 척추고정술
나사 박지 않은 척추고정술

팽창형 Cage를 이용한 나사 박지 않은 척추고정술

  척추의 불안정 등의 환자에게는 척추 뼈의 안정을 위하여 척추체 유합술이 필수적입니다. 현재 후방 추체간 유합 술이 가장 많이 시술되고 있으며, 대부분은 나사못 고정술을 동반 시행하고 있습니다. 나사못 고정을 위해서는 불필요한 추가 조직 및 신경 손상을 유발할 수 있으며, 절개도 더불어 커지면서 출혈, 염증 및 합병증의 위험성을 증가 시키게 됩니다. 팽창형 Cage는 나사못을 사용하지 않고도 척추 뼈의 안정성을 확보할 수 있으므로 이러한 점에서 많은 장점을 가지고 있으면서 널리 사용되고 있습니다.

 본원은 현재 국내, 국제적으로 팽창형 Cage에 대한 경험이 가장 많으며, (주) Medyssey 에서 생산되는 팽창형 Cage인 Varian system의 국제 의사 트레이닝 센터입니다. 또한, 터키 국제학회 등에서 이미 팽창형 Cage에 대한 Work-shop을 개최한 바 있습니다. 본원은 팽창형 Cage를 이용하여 후방척추체고정술 단독으로 고정술을 시행 하여 7년 이상 환자의 경과를 지켜 보았으며, 좋은 결과를 얻고 있습니다.

나사 박지 않은 척추고정술

나사 박지 않는 고정술의 장점

  • 미세 현미경 수술로 정밀하게 하므로 충분히 신경을 풀어줄 수 있다.

  • 피부 절개가 매우 적어지며 수혈이 필요 없다.

  • 후방으로만 고정하므로 앞, 뒤로 수술을 두 번할 필요가 없다.

  • 부가적인 나사못 고정을 하지 않으므로 교통이 적고 향후 관절 운동 제한이
         적다.

  • 인공 뼈를 사용할 필요가 없으며, 골반 뼈를 따로 떨 필요도 없다.

최근 후방척추체 단독 고정 수술했던 불안정증 환자의 수술전 사진
나사 박지 않은 척추고정술

나사 박지 않은 척추고정술

  척추 골절의 수술은 전방 고정술 및 후방 고정술로 나뉘어지는데 대부분의 환자는 후방 고정술로도 충분하며, 후방 고정술은 골절된 부위를 절개하고 근육을 박리한 다음 척추 뼈를 유합 시키고 나사못을 고정하는 방법으로 수술 하였습니다.
 그러나 이러한 방법은 피부 절개가 광범위하고 출혈, 염증 등을 유발할 수 있으며 근육 및 척추분절에 손상을 주어 수술 후에도 통증이 지속되거나 합병증을 초래할 수 있습니다. 이러한 이유로 최근 들어 경피적 나사못을 이용하여 골절된 척추 뼈를 유합 시키고, 손상된 척추를 복원하는 수술이 발달하고 있습니다.

나사 박지 않은 척추고정술

적응증

  • 척추의 압박 골절이 심하여 고정술이 필요한 경우

  • 시신경 감압이 필요할 정도로 심한 신경 손상이 동반되지 않은 경우

수술방법

  수술 전 손상된 척추 뼈를 복원 시킨 후 경피적 나사못 고정술을 시행합니다.

전신마취없는 척추수술

전신마취없는 척추수술

  현재 본원에서는 경추부의 수술에서만 전신만취를 전적으로 사용하고 있으며, 대부분의 요추부 수술에서는 척추마취만으로 수술을 시행하고 있습니다.
 특히, 2~3분절 추체간 유합술도 모두 척추 마취만으로 수술을 시행하고 있어서 수술후 합병증 감소 및 환자 상태 호전에 많은 도움을 주고 있습니다.
 내시경 수술은 대부분이 국소 마취만으로 수술을 시행하고 있습니다.

전신마취없는 척추수술
경피적 척추성형술(Vertebroplasty)/ 경피적 척추후굴풍선복원술(Kyphoplasty)

경피적 척추성형술(Vertebroplasty)/
경피적 척추후굴풍선복원술(Kyphoplasty)이란?

 골다공증성 척추 골절이 발생하였을 때, 바늘 또는 풍선을 골절된 부위에 삽입하여 골절된 뼈를 복원하여주고 여기에 의료용 시멘트를 삽입하여 척추 뼈를 만들어 주어서 통증을 완화시켜주는 수술 방법입니다.

경피적 척추성형술(Vertebroplasty)/ 경피적 척추후굴풍선복원술(Kyphoplasty)

수술 방법

  수술 침상에서 엎드린 후 부분마취 상태에서 방사선 투시 장치를 이용하며 골절된 부위를 확인한 후 절개하지 않고 정해진 길을 통하여 정확히 부서진 척추 뼈에 가느다란 주사바늘을 삽입합니다. 바늘이 척추 뼈에 정확히 삽입된 것을 확인한 후 풍선 혹은 자세 교정으로 주저 앉은 척추 뼈를 맞춰준 후에 척추뼈 내에 특수 제작된 액체 골 시멘트를 적당한 양으로 안전하게 주입합니다. 주사라고 말할 수 있습니다.

장점

  • 시술 후 통증이 빠르게 해소되므로 바로 활동이 가능하고 일상 생활도 가능해집니다.

  • 전신 마취를 하지 않고, 피부 절개를 하지 않기 때문에 시술이 안전하며 고령의 환자, 내과적인 문제가 있는 환자에게도 안전하게 시술할 수 있습니다.

  • 수술 후 합병증이 거의 없습니다.

  • 기존의 안정가료 치료에 비하여 입원 기간이 현저히 줄어들었습니다.

  • 시술 시간이 짧습니다.

각 수술을 하는 경우

경피적 척추성형술 (Vertebroplasty)

  • 골다공증 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 경우

  • 단, 폐렴, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병 환자, 투석을 받는 만성신부전 환자, 20세 이상인 환자는 조기 시행 가능

  • 종양에 의한 골절

  • Kummell's disease

  • MRI 검사 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병소임이 확인된 경우

  • 단순 방사선 사진의 비교 검사에서 진행성 또는 새로 발생한 압박골절임이 분명히 관찰할 수 있는 경우

경피적 척추 후굴 풍선복원술 (Kyphoplasty)

  • 압박변형이 20~60%인 경우

  • 단, 골다공증성 방출성 골절은 압박변형이 60% 이상인 경우라도 인정 가능함

  • 3주 이상의 보존적 요법에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 골다공증성 압박 골절

  • 단, 폐렴, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병 환자, 투석을 받는 만성 신부전 환자, 80세 이상인 환자는 조기 시행 가능

  • 종양에 의한 압박골절

  • Kummell's disease

  • MRI 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병 소임이 확인된 경우

  • 단순 방사선 사진의 비교 검사에서 진행성 또는 새로 발생한 압박골절임을 분명히 관찰할 수 있는 경우

합병증 및 주의사항

  척추 성형술 혹은 풍선 후굴성형술의 성공률은 거의 100%에 가까울 정도로 대부분 문제 없이 시술이 가능합니다. 그러나 간혹, 시멘투가 신경관에 흘러들어가거나 혈관을 타고 들어가는 경우가 있으며 이 또한 대개는 큰 문제를 유발하지는 않습니다.
 척추 성형술을 시행하면 상대적으로 주변 척추 뼈가 약해지면서 골절이 쉽게 일어날 수가 있으므로, 시술 후에 적어도 2~3개월 정도는 무리하지 말아야 하며, 이 후에도 가벼운 외상으로도 추가적인 골절이 발생할 수 있으므로 가급적 주의하여야 하겠습니다.

고객센터 042-528-7588


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